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下月起!东莞医保有大变化!
2021年07月20日 09:25   浏览:185   来源:东莞便民信息


为进一步提高门诊特定病种保障水平,贯彻落实广东省门诊特定病种规定,我市结合实际,认真参照省政策框架,在确保参保人待遇不降低的前提下,对门诊特定病种管理办法进行调整。2021年8月1日起,《东莞市社会医疗保险门诊特定病种管理暂行办法》(东医保〔2021〕35号)将正式实施。

此次调整,将进一步健全我市门诊特定病种(以下简称“门特”)多层次保障机制,扩大医保受益面,减轻参保人员门诊医疗费用负担。


本次调整有几大亮点

小编为您讲解,快往下看!


一、病种变化

1.门特范围扩大,增加了25个病种

东莞严格执行省的要求,将全省统一执行的病种全数纳入本市基本险门特范围;调整后,我市门特病种调整至63种,其中基本险门特增加到54种,补充险门特调整为9种。


2.继续执行原有的门特病种。根据省的要求,基本险执行全省统一的门特范围,同时,本市已开展的,不在省目录范围内的门特病种,继续进行保障,保障参保人待遇不受影响。对患有新增门特病种的参保人,可按新政策有关规定申请享受门特待遇,医保受益面进一步扩大。



二、待遇变化

1.门特实行分类管理制度,待遇水平提升

为规范管理本市门特病种,将基本险门特分为三类管理,并对待遇进行调整,具体各分类待遇标准如下:



三、就医管理变化

1.门特资格由医院直接审核,减少群众跑腿

按照省的规定,门特待遇认定审核工作由医保经办机构下放到具有门特认定资格的医疗机构,由医疗机构对参保人进行确诊,并按照相应门特准入标准予以审核确认,参保人申请门特待遇步骤简化,流程简单,减少群众跑腿次数。

备注:病情需要确需到市外就医的或完成本市异地就医备案的门特参保人,应向医疗保障经办机构申请门特待遇认定。门特选定医药机构原则上一个年度内不变更。但参保人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更门特选定医疗机构的,可向经办机构或符合规定的定点医疗机构提出变更,一个年度内允许办理一次变更手续。


2.可多选择一家社区门诊就医点,就诊更加便利

除三类门特就医点为一家社区门诊外,其余病种均在原来的基础上可选择多一家社区门诊作为门特定点。此次调整考虑到参保人就诊便利程度,为提高参保人就诊弹性,设定多一家门特定点供参保人选择。

备注:表内社区门诊就医点为参保人社区门诊就医点(或其对应镇街(园区)社区卫生服务中心)



四、门特病种目录及年度基本医疗费限额

1.基本险门特目录


2.补充险门特目录



来源 | 东莞医保
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